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Pour mieux visualiser, nous avons créé des cartes mentales représentant la neurologie du membre inférieur dans sa généralité, à comparer avec la neurologie du bassin. Les images pouvant être difficiles à lire, nous vous invitons à les télécharger dans notre dossier drive ci-dessous en meilleure qualité et de plus grande taille.
L'innervation des membres (supérieurs et inférieures) passe par les racines antérieures des nerfs rachidiens du système nerveux périphérique (ceux-ci étant composés des deux cornes de la moelle épinière : les cornes postérieures qui s'occupent de la sensibilisé et les cornes antérieures qui s'occupent de la motricité). Il s'agit donc du système nerveux périphérique, lui-même relié au système nerveux central (SNC).
Les nerfs s'occupant alors du membre inférieur peuvent être de plusieurs sortes :
Moteurs (s'occupent uniquement de la motricité volontaire des muscles)
Sensitifs (s'occupent uniquement de la sensibilité et de faire remonter les informations au système nerveux central)
Mixtes (la plupart des nerfs sont mixtes : ils comportent une partie sensitive et une partie motrice. Au sein d'un même nerf, les fibres sensitives sont généralement périphériques, et les fibres motrices sont centrales)
La neurologie du membre inférieure s'articule autour de structures spécifiques du système nerveux : le plexus lombaire (L1-L4) et le plexus sacré (L4-S3). Comme expliqué plus haut, les nerfs du plexus lombo-sacré sont donc les racines antérieures des nerfs rachidiens de L1 à S5.
Ici, nous détaillerons le plexus de L1 à S3, le plexus sacré s'occupant principalement de l'innervation du bassin et du petit bassin qui seront détaillés dans un future partie sur l'abdomen.
Légende pour les schémas :
Nerf en gras / Zone en gras : nerf sensitif / zone sensitive
Nerf en italique : nerf moteur
Nerf normal : nerf mixte
_________ : branche terminale
_ _ _ _ _ _ _ : branche collatérale
Carte mentale représentant l'innervation du membre inférieur dans son ensemble
Carte mentale représentant l'innervation du membre inférieur dans son ensemble
En ce qui concerne l'innervation du bassin, dans l'ordre de sortie nous avons :
Le nerf ilio-hypogastrique (L1 + anastomoses de T12) et le nerf ilio-inguinal (L1 + anastomoses de T12). Les deux sont des nerfs mixtes.
Le nerf cutané latéral de cuisse (L2). C'est un nerf sensitif.
Le nerf génito-fémoral (L1-L2). Il perfore le muscle PSOAS en sortant. C'est un nerf mixte. Il donnera ensuite une branche génitale et une branche fémorale.
Le nerf fémoral (L2-L3-L4). Avant de se segmenter et de donner ses branches terminales, il donne plusieurs collatérales dont le nerf PSOAS qui s'occupera du muscle PSOAS, le nerf iliaque qui s'occupera du muscle iliaque et le nerf du pectiné qui s'occupe du muscle pectiné.
Au total, le nerf fémoral compte cinq collatérales avant de se segmenter une fois l'arcade fémorale passée. Le nerf fémoral est un nerf mixte mais les trois collatérales précédentes sont des nerfs moteurs.
Le nerf obturateur (L2-L3-L4). Il donne une collatérale avant de se segmenter en sortant du bassin : le nerf de l'obturateur externe qui s'occupe du muscle de l'obturateur externe. En se segmentant au niveau du foramen obturé du bassin, il donne deux branches : une branche obturatrice superficielle (motrice) et une branche obturatrice profonde (mixte). Le nerf obturateur est mixte.
Le nerf glutéal supérieur (L4-L5-S1). Il s'agit d'un nerf moteur qui va innerver les muscles petit glutéal, moyen glutéal et le muscle tenseur du fascia lata.
Le nerf de l'obturateur interne et du jumeau mineur (L5-S1). Il s'agit d'un nerf moteur qui va innerver les muscles obturateur interne et jumeau mineur.
Le nerf du carré fémoral et du jumeau majeur (L5-S1). Il s'agit d'un nerf moteur qui innerve les muscles carré fémoral et jumeau majeur.
Le nerf petit sciatique (L4-L5-S1). Ce nerf mixte se segmente en deux branches terminales : le nerf glutéal inférieur (un nerf moteur qui s'occupe du muscle grand glutéal) et le nerf cutané postérieur de cuisse (un nerf sensitif qui s'occupe de la zone qui le caractérise)
Le nerf sciatique (L4-L5-S1-S2-S3). Le nerf sciatique prend son origine au niveau du rachis mais sort directement du bassin.
Capture d'écran sur Human Anatomy Atlas 2017 ® de la hanche droite et des 5 vertèbres lombaires vue de face et d'une schématisation du plexus lombaire (L1-L4) et du plexus sacré (L4-L5-S3) au niveau du bassin.
Dessin représentant les dermatomes des racines nerveuses et les territoires sensitifs des nerfs du membre inférieur
1 : Nerf génito-fémoral
2 : Nerf ilio-inguinal
3 : Nerf musculaire latéral
4 : Nerf musculaire médial
5 : Nerf obturateur
6 : Nerf saphène
7 : Nerf fibulaire commun
8 : Nerf fibulaire superficiel
9 : Nerf plantaire latéral
10 : Nerf fibulaire profond
11 : Nerf plantaire médial
12 : Nerf ilio-hypogastrique
13 : Rameaux postérieurs (L1 à L4 environ)
14 : Rameaux postérieurs (L1 à L4 environ)
15 : Rameaux postérieurs (S1 à S3 environ)
16 : Nerf cutané postérieur de la cuisse
17 : Nerf tibial
1 : Nerf génito-fémoral
2 : Nerf ilio-inguinal
3 : Nerf musculaire latéral
4 : Nerf musculaire médial
5 : Nerf obturateur
6 : Nerf saphène
7 : Nerf fibulaire commun
8 : Nerf fibulaire superficiel
9 : Nerf plantaire latéral
10 : Nerf fibulaire profond
11 : Nerf plantaire médial
12 : Nerf ilio-hypogastrique
13 : Rameaux postérieurs (L1 à L4 environ)
14 : Rameaux postérieurs (L1 à L4 environ)
15 : Rameaux postérieurs (S1 à S3 environ)
16 : Nerf cutané postérieur de la cuisse
17 : Nerf tibial
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